Nombre y apellidos de la madre, padre o tutor legal*

DNI*

Teléfonos de contacto, deben ser 3 y todos estar operativos:

Teléfono 1*

Teléfono 2*

Teléfono 3

Teléfono EMERGENCIAS*

Correo electrónico*

Nombre y apellidos del alumno*

Número SIP del alumno*

Colegio*

Curso*
—Por favor, elige una opción—Infantil 2 añosInfantil 3 añosInfantil 4 añosInfantil 5 años1º de primaria2º de primaria3º de primaria4º de primaria5º de primaria6º de primaria

Grupo*
—Por favor, elige una opción—ABC

Selecciona tu/s actividad/es extraescolar/es
(Para seleccionar varias debes utilizar la tecla control o cmd)
—Por favor, elige una opción—Baile modernoBalletChiquiritmoCuenta cuentosDibujo y pinturaEscuela matinalEscuela vespertinaEscuela de NavidadEscuela de PascuaFútbol salaIniciación al deporteMultideporteKids English – Play and dancePatinajeRincón del artistaTaller de reciclajeTaller de teatroTaller musicalTécnicas de estudioTardes de junioTardes de septiembreEscuela de bienvenida

¿Eres miembro de AMPA?*
NoSi

Nº de Socio de AMPA

Hermanos inscritos en extraescolares*
NoSi

Datos bancarios:

Nombre y apellidos del titular de la cuenta*

DNI del titular de la cuenta*

Número IBAN (20 dígitos)*

Autorizo a que mi hijo/a se vuelva solo/a a casa al finalizar la actividad. (Alumnos de Primaria)*
NoSi

Recogida del alumno:

Nombre y apellidos de la persona/s autorizadas* (Por seguridad, el padre y/o la madre también tienen que estar reflejados como personas autorizadas para la recocida ya que se pedirá el DNI a las personas que recojan a los niños)

DNI de todas las personas autorizadas (separados por comas)*

Anotaciones o sugerencias:

Intolerancias alimentarias, alergias, comentarios u otras sugerencias

Autorizo a Serves Servicios Educativos a realizar fotografías y/o videos del alumno/a inscrito durante la realización de la actividad con fines promocionales de la empresa.*
SiNo

Autorizo a Serves Servicios Educativos a al cobro por domiciliación bancaria de las cuotas indicadas, cobrándose un recargo en aquellos recibos que sean devueltos por el banco.*
SiNo

- El cobro mensual se realizará durante los primeros 10 días del mes en curso.
- El alumno/a con recibos impagados no será admitido en las actividades hasta que no efectúe los pagos correspondientes.
- La devolución de un recibo supone un recargo de 3,50 € en concepto de gastos de devolución.
- El día 26 de cada mes se cierra el plazo para efectuar bajas correspondientes al mes siguiente.

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